「歯がしみる！」歯医者の虫歯治療はどう進む？なるべく削らない？

こんにちは、阿部さん、はじめまして。院長の大金と申します。
よろしくお願いします！

あ、こんにちは・・よろしくお願いします。

先ほどは問診票にご記入いただき、ありがとうございました！
「１ヶ月前から」「虫歯がある」ということですね。

はい。

お痛みは出ていますか？

最近、冷たいものを飲むとしみてそれで・・他に症状はないです。

ありがとうございます。あと、治療に関する優先順位は「なるべく治療回数、治療期間を少なく」ということですね。

はい。

かしこまりました。
これからお口を確認させていただきますね。
こちらにどうぞ。

結論からいうと、阿部さんのお口にはいくつか虫歯がありました。
これから阿部さんと虫歯の治療方針について相談したいのですが、そのために虫歯とはそもそもどういうものなのかについて簡単に説明させてください。

はい。

カンタンにいうと、虫歯は進行していく感染症なんです。
最近よく聞く新型コロナウイルス感染症と同じ、感染症です。原因となるのが細菌とかウイルスという分類はありますが、感染症という意味では同じです。
ただ、新型コロナウイルス感染症と違って、虫歯は寝ても治らないんですね。
なぜかというと、人間のカラダの硬いものの中に入りこむ（硬組織疾患）ので、血液で代謝されないんです。だから、虫歯がいったん進行すると、ずっとそこに留まってしまいます。

へぇ、虫歯が感染症とか考えたこともなかったです。だからすぐ削るんですね。

私たち歯医者も「虫歯があったら削る」と習ってきたんです。
以前は「虫歯がある」「虫歯がない」しかなかったんですね。でも2003年に虫歯が5段階に分類されるようになって、過度に歯に負担のかかる治療を減らせるようになりました。

どんな5段階かというと・・・

Cのゼロというほどなので、初期の虫歯です。

阿部さんもC0の虫歯が何本かありましたが、削る必要は全くありません。しかし、放置すると進行するリスクはもちろんありますので、衛生士から適切な磨き方のレクチャーを今後させていただきます。また定期的なチェックも必要です。3カ月に1度が理想といわれています。

C1からが本当の虫歯です。

阿部さんの写真をみると黒いところがあるんですが・・

C1の虫歯はエナメル質の虫歯なんですよ。
でも今回は削りません。

え・・本当ですか？

たしかに歯が黒くなっているんですが、エナメル質は歯を守る防御層です。
だれもヘルメットが傷ついてすぐに買い換えないのと一緒で、虫歯がエナメル質にあってエナメル質の範囲内に留まっていれば、虫歯が進行していなければ、削る必要はありません。

そうでしたか。（よかった～）

でも、そのまま放っておいてしまうとひどくなってしまうので、定期的なチェックは必要です。
今回は表面を研磨してあげてペーストをつけて磨いてあげて、フッ素で硬くしましょう。

ひどくならないことって、あるのでしょうか？

はい、実は私自身も十代の頃に見つかったC1の虫歯が未だにC1なので、しっかりお手入れしてフッ素をつければ、それ以上進行しないですよ。

そういうこともあるんですね。

C2の虫歯では、エナメル質の内側にある象牙（ぞうげ）質まで虫歯が進行します。

実は象牙質には最大の弱点があるんです。

え・・弱点ですか？

はい、象牙質は防御機能がないんですよ。なぜ象牙質に防御機能がないかというと、エナメル質という身体の中で一番硬い組織が守ってくれているからです。たとえば、ガタイのいいSPが自分を守るために四六時中囲んでくれていたら、自分で身を守る必要がないようなものですよね？

そうですね、自分で戦う必要がないですし・・

まさにその通りです。象牙質も自分で自分の身を守る必要が全くないんです。だから防御する能力がないんです。

なるほど。

エナメル質から象牙質まで突破してきた虫歯の菌は、防御機能が全くない象牙質で一気に感染を拡大させてしまうんですよ。

それはいやですね・・。

だから私たち歯科医はC2に進んだ虫歯はできるだけ早く取り除く治療をします。
削ったところに、詰め物やかぶせ物をする治療をするんです。

なるほど。

ただ、この段階で虫歯の痛みを感じる方がどれだけいるかというと、全体の2割くらいなんですよね。
痛みを感じないから、ご自身では虫歯があることに気づけず、虫歯が次の段階にいってしまう方がいるんです。

虫歯の感染が進行して、エナメル質、象牙質にとどまらず、さらに歯髄（神経）まで達してしまったものをC3の虫歯と呼びます。

歯髄とは、例えるなら人間の体でいうと脳みそや血液のような中枢組織のイメージで、血管を通して歯に栄養を送り、歯に異変があったら、痛みを伝えてくれる役割をしているところです。
歯髄は神経や血管が通っているので、C3の虫歯は血のめぐりにのって細菌がなだれ込んでしまい、歯の根の方に感染が進んでしまいます。

それはいやですね・・。治療できるんですか？

C3まで進んだ虫歯は、歯髄を取り除いてキレイにする治療をするんですけど、歯の根は複雑に分岐していて、植物の根のように網の目構造のようになっていることがあります。

こんなに細いんですね・・・こんなところをキレイにできるんですか？

歯の根の治療もなるべく成功するようにするんですけど、難易度が高いのが現状です。保険診療で治療を進めると、4本治療しても3本は再治療になるというデータもあるので、再治療のループに陥ってしまうこともあります。再治療のループに陥ってしまうこともあります。ループと言いましたが、実際のところ再治療しても2～3回が限界ともいわれています。

さらに虫歯が進んでC4になると、感染が歯だけでなく骨に膿を作って骨を溶かしはじめます。
歯の病気だったのが、骨に転移して、骨の病気になってしまいます。

ここまでくると歯が細菌の生成工場のように、どんどん細菌をまき散らしてしまうので、学問上は「抜歯しましょう」という段階になります。
臨床の現場では延命措置がありますが、今はその話はおいておきますね。

C3になってからでは遅いんですね・・

その通りです。もちろんC3の治療法も色々ありますが、神経を抜いてしまうので痛みも感じないし、血管を抜いてしまうので歯に栄養もいかないので、歯の長持ちはしづらいです。

そもそもC3になる前にC2の時点でとどめたり、今C0やC1の虫歯をその段階でとどめようという考え方が、予防歯科という考え方になります。

なるほど。

C1やC2という虫歯の進行度合いとは別に、私たちサークル歯科クリニックの歯科医が歯の治療計画を考える時の段階分けについて紹介しますね。

阿部さんは「なるべく治療回数、治療期間を少なく」ということなので、「マスト」を中心にお話ししますね。

はい、お願いします。

阿部さんのお口の写真をみると、奥歯はC2の虫歯の可能性が高く、治療が「マスト」です。

はい。

他の歯をみると、反対側の奥歯は以前治療した歯の詰め物が入っていて、経年劣化してしまっています。
詰め物が浮きかけてしまっているので、中で虫歯になっている可能性があります。
この1、2年で治療した方がいいけど、今でなくても大丈夫です。様子を見て、モノがよくつまるようになった、歯がしみる、痛みがでるといった症状があれば「マスト」に移りますが、今はまだ「ベター」です。

なるほど。

他にも写真でみるとC0とC1の虫歯がありますが、すぐに削る治療は必要ありません。虫歯が進行しないように、表面を研磨してあげてペーストをつけて磨いてあげて、フッ素で硬くしましょう。
阿部さんの歯についてまとめてみるとこのようになります。

はじめは虫歯の数だけ削るのかとただただ憂鬱でしたが、まず自分の歯の状態を理解できて安心ではないですが落ち着いて考えられるようになりました。

それはよかったです。では次にレントゲンをお見せしますね。

さきほど大きなレントゲンの機械で撮影させていただきましたが、今の時代、手のひらサイズのスマホですごく綺麗なカラー写真を撮れるのに、レントゲンではあんなに大きな機械で白黒写真を撮るのって不自然だと思いませんか？

たしかにそうですね。

これには理由があって、私たちはレントゲンでものの硬さを主に見ているんです。

レントゲンで硬さ？どういう意味でしょうか？

コントラストと言って、私たちの歯や骨のように硬いモノは白く、眼球や神経のように柔らかいものは黒く映ります。あと人工物も白く映ります。

それで白黒なんですね。

ちなみに今回治療が「必要な状態（マストな状態）」の奥歯のレントゲンがこちらです。前の歯医者さんで治療した詰め物が白く映っていて、その下が黒くなっているのわかりますか？

あ～、たしかに黒いですね。

今回、その部分に進行する虫歯ができてしまっているので削って取り除く必要があります。

はい。

虫歯を削って取りのぞいた後は、詰め物をします。詰め物にも種類があるので紹介しますね。

はい。

詰め物は医院によって色んな名前で出しているんですが、世界中どこにいっても大きく分けて3種類しかありません。

3種類の中でもそれぞれメリット・デメリットがあります。
私たちから「どれじゃなきゃだめ」というのはないので、ご自身にあったものを選んでいただければと思います。

あの・・・先生からお勧めとかはないんですか？

もちろん個人的にはありますが、価値観は人それぞれなので、阿部さんがご自身の価値観にあった物を選んでいただけるように説明しますね。

わかりました。

まず3種類の耐久年数を比べるとこちらになります。

セラミックは女性がいれるものというイメージだったんですけど、男性でもセラミックを選ぶ方はいるんですか？

はい、男女関係なく、長持ちをご希望の方はセラミックをいれる方が多いです。セラミックやジルコニアは歯のエナメル質とほぼ同じ成分なので、ご自身の歯と仲良くなってくれて、しっかり化学結合してくれます。

なるほど。これだけ見るとセラミック / ジルコニアが良さそうですね。

そうですね、ただし優れた素材はまだ保険適応されていません。
次は費用についてお話させていただきます。

奥歯の詰め物のお値段についてお話させていただきます。

セラミック / ジルコニアはお値段もいいんですね。

おっしゃる通り、セラミック / ジルコニアは保険適用外なので自費診療となる分、他よりも自己負担が多いです。
治療にかかる費用・耐久性・審美性が全然違うのがこの3種類の詰めものです。
患者さんの価値観によってどれがいいかは違うと思いますし、そこに私たちの意見はありません。

まったく、ないんですか？

はい、私たちは患者さまが詰め物を選ぶのに必要な情報は提供しますが、それを選ぶのは患者さま自身です。
「とにかく安く、ちゃちゃっとやってくれよ」という方はプラスチックになりますし、「ある程度の耐久性があって、安いのがいい」という方は金属になります。
また「ずっと自分の歯でいたい」という方はセラミック / ジルコニアになるかと思います。

今日すぐに阿部さんに決めてくださいとは言いません。
次回までにある程度決まっていれば、それに合わせた処置を行っていきます。

わかりました。

実はもう一つお話することがあって、今回の阿部さんの虫歯はC2の中でも深いんです。深い虫歯を削ってそのまま詰めものをすると、痛みを感じたり、しみたり、歯が欠けたりと色々な問題がでてくるので、詰めもの以外の神経を保護するお薬を入れると決まっているんですね。

はい。

実は前回、別の歯医者さんで治療した時も虫歯が深いので、お薬を入れて神経を保護しているんです。先ほどのレントゲンをよくみると、前回入れたお薬の下から虫歯になってしまっているのがわかります。

え、お薬の下からですか？

そうなんです。下から虫歯になってしまっているんです。
というのも、実はお薬にも二種類あって、前の歯医者さんもしてくれた治療法が一般的な単治・覆髄（ふくずい）です。

こちらの治療法ですと、カルシウム系のお薬を使うので、歯に優しくて神経の保護もできます。
ただ、欠点があって、置くだけのお薬で歯と結合されていないので、ばい菌がアクセスフリーで入ってしまうんです。
そのため長期的な視点では歯を守るのが難しいと言えます。

そうだったんですか・・。

それを回避するための治療がもうひとつの治療法でイミディエントデンティンシーリングというものです。
さきほどのお薬と違って、歯としっかり結合してくれます。

虫歯を削ったら神経の近いところまでいってしまうので、象牙質が露出したところに象牙質と物性のとても似たお薬を入れて、神経を保護します。
これは身体のどこの部分でもそうなんですが、身体と同じ成分のお薬を入れると仲良くなってしっかり結合してくれます。
だから、なにかの間違えでエナメル質が虫歯に突破されてしまったとしても、このお薬が象牙質を守ってくれるので、二次的な虫歯になる可能性は低いといわれています。

またイミディエントデンティンシーリングは海外からきたお薬で、保険適用外です。
日本の医療のルールで混合診療は禁止されているので、このお薬の治療を行う場合は、その上のかぶせ物の治療も保険適用外となります。

そしたらイミディエントデンティンシーリングをして、金属を選ぶというのはできないんですか？

選ぶことはできるんですが、金属の治療も自己負担100％になってしまいます。
お支払額としては、セラミック / ジルコニアを選んだ時と近い費用になってしまいます。

なるほど。

費用は、先ほどの詰め物で、セラミック / ジルコニア のところでお見せした77,000円にすべて含まれています。

もっとお金がかかると思っていました。

自由診療なので医院によって異なりますが、当院では追加はかからないのでご安心ください（笑）。

セラミック / ジルコニアを希望するとしたら、お支払いって次回現金払いになるんでしょうか？

次回のお支払いとなりまして、クレジットカードもご利用いただけます。

わかりました。ちなみにセラミックとジルコニアは同じですか？

たまに聞かれますね、セラミックとジルコニアってどう違うんですか？とこれを詳しく話しますと・・・5、6時間かかってしまうんです！

（笑）

本当に簡単に書くと、このような違いがあります。

セラミックとジルコニアのどちらがいいかというと、ケースバイケースです。
歯科医の中でもどちらかが必ずいいという結論はまだ出ていません。
ただスポーツ選手や噛み合わせが強い方の中には、ご自身の歯も削れてしまう方がいるので、そういった方はジルコニアの方が向いています。
ただ、歯との化学結合はセラミックの方が高いので、神経が生きている歯にはセラミックがいいという考え方もあります。本当に一概にどちらがいいとは言えません。

実際の治療でどのように決めるかは、虫歯を削って型取りして、その型取りのデータを解析して、セラミックとジルコニアのどちらが適しているかを最終決定します。
つまり基本的には私たち（医院）に一任していただいています。

なるほど、はじめは保険治療でさっとやってもらいたかったのですが悩みますね。

大事な歯のことですので、検討されるのであれば次回の治療時に、「プラスチック」「金属」「セラミック / ジルコニア」のいずれかからお選びいただければと思います。

わかりました。実はこれまで歯医者が苦手であまり考えないようにしていたのですが、歯について真剣に考えないとと思いました。
ありがとうございます。